Влияние COVID-19 на печень
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
Влияние COVID-19 на печень
Частота повреждений печени у пациентов с коронавирусной инфекцией, по данным различных исследований, варьирует от 14 % до 53 %. Рассматривается несколько возможных механизмов: прямое воздействие вируса, иммуноопосредованное и лекарственное повреждение, реактивация ранее существующего хронического заболевания печени.
Светлана Лукашик, доцент кафедры инфекционных болезней БГМУ, кандидат мед. наукПрямое воздействие. Механизмы (цитопатический эффект) изучены недостаточно. Известны исследования, в которых оценивалась экспрессия АПФ2 и TMPRSS2 на поверхности клеток, присутствующих в печени как в норме, так и при наличии у пациентов хронического заболевания печени (ХЗП). Опубликованные результаты оказались во многом противоречивыми.
В то же время представляет интерес одна из последних работ, авторы которой изучали печень пациентов, имевших изменения в биохимическом анализе крови, соответствующие вовлечению в патологический процесс этого органа. С помощью иммуногистохимии и метода электронной микроскопии было продемонстрировано наличие жировой инфильтрации и апоптоза гепатоцитов, а также присутствие вируса внутри гепатоцитов. Исследования в этом направлении продолжаются.
Иммуноопосредованное повреждение. Может быть связано с синдромом активации макрофагов и развитием цитокинового шторма. Ранее такие механизмы при вирусных инфекциях уже были описаны, а воспаление, вызванное циркулирующими цитокинами, названо «сторонним гепатитом» (bystander hepatitis).
Лекарственно-индуцированное повреждение. По-видимому, наиболее частое при COVID-19. В настоящее время для лечения заболевания используются многие препараты, потенциально обладающие гепатотоксичностью. Данные об их механизмах действия и комментарии представлены в таблице 1.
Кроме прямой лекарственной гепатотоксичности следует иметь в виду возможную идиосинкразическую. Необходимо помнить о взаимодействиях медпрепаратов у коморбидных пациентов и в клинической практике пользоваться Ливерпульской базой данных.
Хронические заболевания печени. С учетом бремени ХЗП в мире следует помнить об их вероятности у пациентов с COVID-19. Существуют данные, свидетельствующие о том, что некоторые пациенты с ХЗП сложнее переносят коронавирусную инфекцию и более восприимчивы к повреждению печени. Так, пациенты с неалкогольным стеатогепатитом при наличии метаболических коморбидных состояний (сахарного диабета, артериальной гипертензии и ожирения) относятся к группе высокого риска тяжелого течения COVID-19. К ней же принадлежат и лица с циррозом, которые, кроме того, в большей степени подвержены инфицированию, декомпенсации функции печени.
В то же время показано, что наличие хронического гепатита В и С не влияет на тяжесть течения и исходы COVID-19. Существует предположение о том, что пациенты с аутоиммунными заболеваниям печени, принимающие иммуносупрессивную терапию, переносят коронавирусную инфекцию менее тяжело, а наличие такого лечения может даже обеспечить потенциальную защиту от иммунопатологических реакций, вносящих свой вклад в развитие повреждения легких. Нет данных, подтверждающих гипотезу об обострении холестатических заболеваний печени или их более тяжелом течении при COVID-19.
Рекомендации по оказанию помощи пациентам с ХЗП и COVID-19 Европейского общества по заболеваниям печени и Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным болезням
Для пациентов с гепатитом и компенсированным циррозом:
Для пациентов с декомпенсированным циррозом:
Для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой:
По проведению диагностических процедур в период пандемии:
По ведению пациентов с ХЗП и COVID-19:
Нужно отметить, что все еще остается много открытых вопросов и противоречивых предположений. Следовательно, необходимо придерживаться предложенных рекомендаций и продолжать исследования.
Таблица 1.Препараты для лечения COVID-19 у пациентов с заболеваниями печени и пациентов после трансплантации органа
Источник: medvestnik.by