Миома: метод лечения врач выбирает вместе с пациенткой

0 11

        Миома: метод лечения врач выбирает вместе с пациенткой
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

До настоящего времени у врачей во всем мире нет консенсуса в тактике лечения пациенток с миомой матки (продолжительность наблюдения, медикаментозная терапия, выбор методов хирургического воздействия). Принимая решение, врач должен учитывать множество факторов и не в последнюю очередь — стремление пациентки сохранить орган. Об этом на Республиканской научно-практической конференции, посвященной женскому здоровью (на базе ГрГМУ), говорил доцент кафедры акушерства и гинекологии, декан педиатрического факультета ГрГМУ, кандидат мед. наук Андрей Гурин.

 

Миома матки (доброкачественная гормонозависимая опухоль) — очень распространенное заболевание. Гинекологи диагностируют ее у трети пациенток. При этом отмечают, что миома «молодеет» и все чаще поражает женщин в детородном возрасте (3,3–7,8 % случаев — до 30 лет; 40 % — после 30).



В 70% случаев миома матки протекает бессимптомно.

Опухоль ассоциируется с бесплодием в 5–10% случаев. В 1–3 % случаев является единственной причиной бесплодия.

 

У женщин с миомой матки позднего репродуктивного возраста все чаще возникает необходимость сохранения детородной функции.

 

Андрей Гурин:

 

Раньше считалось, что можно удалить матку и забыть о болезни. Но в наше время женщины все чаще откладывают первую и последующие беременности на потом — на тот самый период, когда «молодеющая» миома активнее всего поражает матку.

 

Поэтому мы должны внимательно наблюдать за женщинами, на раннем этапе лечить опухоль и проводить профилактику ее роста. Чтобы делать это грамотно, необходимо знать факторы, которые могут провоцировать развитие миомы матки.

 


        Миома: метод лечения врач выбирает вместе с пациенткой

 

Факторы риска развития миомы матки

 

Увеличивают риск:

 

  • раннее менархе;
  • отсутствие родов в анамнезе (характерно большое количество ановуляторных циклов);
  • ожирение (выраженная ароматизация андрогенов в эстрон);
  • прием тамоксифена (противоопухолевое средство — антиэстроген);
  • географический фактор (афроамериканцы).
  •  

    Снижают риск:

     

  • высокий паритет (более 3 родов в анамнезе);
  • менопауза.
  •  

    Риски +/- (?)

     

  • комбинированные оральные контрацептивы, гормональная терапия;
  • факторы питания;
  • чужеродные эстрогены.
  •  

    Андрей Гурин отметил, что инициаторы, промоутеры, эффекторы роста опухоли до сих пор остаются неизвестными. Ученые лишь выдвигают разные гипотезы:

     

    Увеличение уровня эстрогенов и прогестерона приводит к росту митотической активности. Она может способствовать формированию узлов миомы, увеличивая вероятность мутаций (в течение фолликулярной фазы эстрогены содействуют увеличению массы миометрия как за счет гиперплазии гладкомышечных клеток, так и за счет гипертрофии этих клеток; в течение лютеиновой фазы прогестерон повышает митотическую активность миомы).

     

    Наличие врожденной генетической детерминированной патологии миометрия, выраженной в увеличении количества РЭ в миометрии.

     

    Присутствие эпидермального фактора роста (EGF), инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) и фактора роста тромбоцитов (PDGF-AB) обнаруживается в тканях миомы вместе с их рецепторами.

     

    Методы лечения:

     

  • миомэктомия;
  • тотальная или субтотальная гистерэктомия (с или без придатков матки),
  • консервативная терапия (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ), селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СМРП)).
  •  

    Андрей Гурин:

     

    Часто бывает, что врачи делают органосохраняющую операцию — миомэктомию (женщина планирует беременность или просто хочет сохранить матку). А потом с сожалением наблюдают, насколько часто и быстро миома начинает рецидивировать. Проблема в том, что убирается симптом, но не причина заболевания. Чтобы попытаться убрать причину, надо знать механизмы, которые после миомэктомии вызывают рост или гиперплазию рядом расположенных мышечных волокон.

     

    Частота рецидивов после миомэктомии:

     

  • в 37,5 % через 3–24 месяца;
  • до 50 % через 4–5 лет после операции.
  •  

    Удаление отдельных узлов не устраняет причины опухолевого роста, а сама операционная травма запускает механизмы компенсаторной регенерации и избыточной пролиферации тканей, стимулирующие ускоренный рост новых узлов опухоли.

     

    Андрей Гурин:

     

    Перед большими органосохраняющими операциями целесообразно назначать пациенткам лекарственные препараты: агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, селективные модуляторы рецепторов прогестерона.

     

    И если мы используем данные препараты в послеоперационном периоде, то получим значительно меньше рецидивов (в зависимости от экспозиции послеоперационной терапии, например, с помощью аГнРГ количество рецидивов снижается с 37,5 % до 5,4 %). После отмены препаратов, когда рубец станет полноценным и матка восстановится, мы можем нацеливать женщину на планирование беременности.

     

    Показания к применению аГнРГ:

     

  • предоперационная подготовка;
  • профилактика рецидивов;
  • планирование беременности (единичные субмукозные узлы 2-го типа, узлы до 5 см в диаметре);
  • симптомная миома в пременопаузе.
  •  

    Показания и преимущества применения СМРП:

     

  • терапия миомы матки у женщин репродуктивного возраста;
  • предоперационная подготовка;
  • остановка кровотечения в короткие сроки;
  • нет потери минеральной плотности костей;
  • возможность проведения нескольких курсов.
  •  

    Что касается гистерэктомии, Андрей Гурин заметил, что пациенткам, перенесшим эту операцию, требуется больше внимания к своему здоровью в будущем.

     

    Андрей Гурин:

     

    У каждой третьей женщины возникает постгистерэктомический синдром, в основе которого лежит значительное снижение яичникового кровотока. Из-за этого резко уменьшается продукция стероидных гормонов, возникает разнообразный спектр патологических изменений психоэмоционального, вегетативно-сосудистого и метаболического характера. Наиболее серьезным проявлением этого является рост сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороз.

     

    Согласно исследованиям, у женщин, перенесших гистерэктомию в послеродовом периоде по поводу разных патологических состояний, через 3 года функция яичников снижается на 50 %. То есть в отсутствие матки возможно развитие раннего менопаузального синдрома, который будет проявляться в той или иной форме.

     

    Андрей Гурин подчеркнул, что задача врача — рекомендовать пациентке оптимальные методы лечения с учетом ее репродуктивной функции, особенностей опухоли, стоимости препаратов. Но в выборе тактики лечения совместно с доктором должны активно участвовать и сами женщины.

     

    Главная цель медикаментозного лечения миомы матки — это улучшение качества жизни, которое у конкретной женщины может заключаться в ослаблении боли или кровотечений, либо возможности избежать хирургической операции, либо решении проблемы бесплодия.

     

    Андрей Гурин:

     

    Современный подход к выбору терапии заключается в том, что именно пациентка в конечном счете делает информированный выбор в пользу того или иного метода лечения. Важно предоставить ей подробные данные о балансе пользы/риска каждого из них в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

     

    Источник: medvestnik.by

    Оставьте ответ

    Ваш электронный адрес не будет опубликован.