Коррекция фибромиалгического синдрома при дорсопатиях

0 55

        Коррекция фибромиалгического синдрома при дорсопатиях
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Заведующий кафедрой медицинской реабилитации МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, доктор мед. наук, профессор Александр Епифанов обращает внимание на проблему дорсопатий, в частности у спортсменов. Александр Витальевич также руководит центром медицинской реабилитации и спортивной медицины Клинической больницы № 85 ФМБА России и имеет большой опыт работы с болевыми синдромами. В рамках 3-й международной научно-практической конференции «Инновационные технологии спортивной медицины и реабилитации» эксперт поделился ключевыми принципами терапии.

 

Актуальность вопроса

 

Александр Епифанов:

 


        Коррекция фибромиалгического синдрома при дорсопатиях
Александр ЕпифановСпортсмен — это все равно отражение общества. Но особенность нашей работы в том, что мы не можем широко применять медикаментозные препараты в связи с антидопинговым контролем.

 

За последние 20 лет остеохондроз помолодел в разы. Если в советские времена мы понимали, что это болезнь возраста 45+, то сегодня видим молодых людей 18−20 лет с тяжелыми протрузиями, межпозвонковыми грыжами.

 

Социально-экономическая и медико-биологическая значимость дорсопатий обусловлена несколькими факторами. Частота неврологических проявлений остеохондроза позвоночника достигает в разных выборках взрослого населения 40–80 %. Выраженные клинические проявления наблюдаются у пациентов 18–35 лет, т. е. в период наиболее активной спортивной деятельности.

 

Обострения остеохондроза позвоночника — одна из самых частых причин выраженной нетрудоспособности лиц трудоспособного возраста.

 

Неврологические осложнения доминируют в структуре неврологической заболеваемости (75–80 %).

 

Специфичность клинической картины создается за счет:

 

  • преморбидных особенностей личности, предрасположенности к тем или иным формам реагирования;
  • изменения внутренней позиции пациента по отношению ко всей совокупности обстоятельств болезни;
  • влияния возраста и пола пациента, вида спорта;
  • длительности течения патологического процесса.
  •  

    Александр Епифанов:

     

    Это психология спортсмена: тот, кто хочет вылечиться, если мы снимаем психологический аспект, очень хорошо идет на поправку.

     

    Целевое направление реабилитационных мероприятий по отношению к пациенту прямо зависит от характера течения процесса и его продолжительности (очень часто это заболевание у спортсмена протекает длительно) и от наличия социосоматических нарушений (спортсмен сидит на скамейке запасных, и это тоже накладывает свой отпечаток).

     

    Ключевые принципы начального этапа

     

    Основные принципы терапии вертеброгенных заболеваний:

     

  • покой на первых этапах обострения — исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок;
  • стимуляция активности мышечного корсета, что наряду с иммобилизацией пораженного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) способствует его активной защите;
  • комплексность и фазовость воздействия на вертебральные и экстравертебральные процессы, патологические очаги проприо-, интеро- и экстероцептивной импульсации, участвующие в оформлении клинической картины;
  • щадящий характер лечебных воздействий.
  • Схема реабилитационных мероприятий предусматривает определенные задачи:

     

  • избавление пациента от болей;
  • улучшение функции двигательного звена локомоторного аппарата;
  • профилактика возможных осложнений;
  • восстановление оптимального двигательного стереотипа.
  • Этап обследования (1–3 дня) подразумевает исключение психогении и активирование центральных нейроэндокринных механизмов; изменение ноцицептивных механизмов на периферическом участке; изменение характера вазоактивных реакций.

     

    Наиболее эффективные средства миорелаксации на этапе острой боли соматогенной природы:

     

  • фармакотерапия, потенцирующая эффект центральных анальгетиков, транквилизаторов;
  • релаксация мышц туловища и конечностей (локальная и генерализованная) — приемы релаксации, массаж (седативная методика), дыхательные упражнения и др.;
  • коррекция положением пораженного отдела позвоночника и конечности (локальная и общая);
  • постельный режим (полужесткая постель, специальные валики).
  • Отсутствие терапевтического эффекта в трехдневный срок, отведенный на первый этап, означает переход к следующему этапу, определяет необходимость оказания дифференцированной помощи.

     

    Дифференцированная помощь

     

    Борьба с болью на втором этапе (3–10 дней) подразумевает как продолжение терапевтических мероприятий первого периода, так и активацию афферентной импульсации от вышерасположенных ПДС (ЛФК, массаж, физиотерапевтическое лечение (ФТЛ)), а также психотерапевтические мероприятия.

     

    Улучшение функционального состояния двигательного звена:

     

  • моделирование движения (ЛФК, бальнеотерапия, массаж);
  • снижение вертикальных нагрузок (детензор-терапия);
  • воздействие на пораженные ПДС (ЛФК, массаж, тракционная терапия, ФТЛ);
  • улучшение сосудистого обеспечения двигательного звена (массаж, ФТЛ).
  • Эксперт подчеркивает важность комплексных программ и отказа от монотерапии.

     

    При достижении эффекта необходима вторичная профилактика патологического процесса. Если же эффект отсутствует, происходит хронизация процесса болезни.

     

    Третий этап — хронизация процесса болезни (1–2 месяца).

     

    Терапия хронической боли на третьем этапе:

     

  • снижение аффективных реакций на боль (медикаментозная терапия);
  • повышение активности адаптивных процессов (ЛФК, массаж, психотерапия);
  • реорганизация сенсорной системы (постизометрическая релаксация (ПИР), проприоцептивная нейромышечная фасилитация (PNF), массаж, ФТЛ).
  • Терапия нарушения целостности двигательного акта:

     

  • реорганизация моторной системы — воздействие на мышцы, связки и костную систему;
  • восстановление подвижности в позвоночнике (ПИР, PNF, ЛФК, массаж, ФТЛ);
  • укрепление мышц, окружающих позвоночник (ЛФК, массаж, тренажеры);
  • восстановление оптимального двигательного стереотипа.
  •  

    Александр Епифанов:

     

    Наша задача на третьем этапе — достигнуть эффекта, иначе спортсмен выбывает на очень долгий срок, если вообще сможет вернуться в спорт. При достижении эффекта идет реадаптация, при отсутствии — формирование нового двигательного стереотипа. То есть это уже хронический болевой синдром с анталгическими позами. На третьем этапе начинаем применять методы тракционной терапии.

     

    Тракционная терапия с методом PNF базируется на принципах:

     

  • ведущими и координирующими стимулами сокращения мышц являются проприоцептивные;
  • имеются смежные типы движения: одни движения предрасполагают к другим определенным типам;
  • моторное поведение определяется произвольными движениями.
  • С целью повышения эффективности восстановительного лечения пациентов в программу включались и такие средства физической реабилитации, как методы постноцицептивной релаксации и постреципрокного мышечного торможения, ПИР.

     

    Александр Епифанов:

     

    Методику кинезотерапевтического петлевого комплекса используем с 2001 года, привезли из Германии, про этот комплекс тогда еще никто не знал. Начинаем всегда с пассивной мягкой тракции. Процедура длится примерно 45 минут, из которых 20 минут спортсмен просто лежит, дремлет, снимается осевая нагрузка, а дальше начинаем мобилизировать поясничный отдел позвоночника, восстанавливать пассивный объем движения.

     

    Выработка адекватного поведенческого стереотипа

     

    Этой задаче посвящен четвертый этап. Выполняется клинико-функциональное обследование: общеклиническое, нейроортопедическое обследование, психологическое тестирование, определение прогноза (вернется ли человек в спорт). Осуществляются коррекция двигательного стереотипа соответственно выбранной модели, симптоматическая терапия, профилактика вторичных нарушений, связанных с изменением стереотипа.

     

    Терапия приобретает симптоматический характер, обеспечивая базу для проведения целенаправленных реабилитационно-профилактических мероприятий. Основная цель — вернуть пациенту физическую активность.

     

    Лечебные мероприятия, подчеркивает эксперт, ведутся не в ключе насильственного моторного перевоспитания сложившегося стереотипа, а в поощрении наметившихся или сформированных адаптивных изменений активации некоторых паттернов движения.

     

    Александр Епифанов:

     

    Также должна быть объективизация результатов лечения: мы проводили тестирование на стабилоплатформе (насколько восстанавливается двигательный стереотип), тестировали объем движения.

     

    Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи

    Источник: medvestnik.by

    Оставьте ответ

    Ваш электронный адрес не будет опубликован.