Диагностика белково-энергетической недостаточности у детей
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
Диагностика белково-энергетической недостаточности у детей
Одной из актуальных проблем современной педиатрии является недостаточность питания (мальнутриция, или белково-энергетическая недостаточность (БЭН)) — дисбаланс между потребностью в пищевых веществах и их поступлением в организм ребенка, вследствие чего развивается накопительный дефицит энергии, белка и микронутриентов. Изменение нутритивного статуса сопряжено с патологическими изменениями, включая нарушение роста и развития, замедление когнитивных и поведенческих функций и др., которые могут сохраняться на протяжении всей жизни.
Об алгоритме и методах своевременной диагностики недостаточности питания в ходе республиканской научно-практической конференции по вопросам диетологии рассказала Жанна Безлер, заместитель директора по медицинской части Республиканского клинического центра паллиативной медицинской помощи детям, кандидат мед. наук, доцент.
Механизмы развития
Жанна Безлер, заместитель директора по медицинской части Республиканского клинического центра паллиативной медицинской помощи детям, кандидат мед. наук, доцентНедостаточность питания при любом заболевании снижает эффективность лечения, увеличивает риск развития осложнений, частоту и длительность госпитализаций, затраты на лечение, ухудшает качество жизни пациента и его семьи, а также дальнейший прогноз.
Очевидно, что своевременная диагностика БЭН и назначение адекватной диетотерапии являются важными составляющими комплексного лечения, во многом определяющими эффективность активной терапии и возможности пациента к скорейшему восстановлению в реабилитационном периоде.
Недостаточность питания прежде всего следует рассматривать как вторичный процесс на фоне заболевания.
Приблизительно у 25 % детей при госпитализации развивается недостаточность питания.
Есть несколько патофизиологических механизмов развития БЭН:
При некоторых заболеваниях включается сразу несколько патофизиологических механизмов. Это важно учитывать для выстраивания алгоритма лечения и диетотерапии.
Кроме того, есть еще и внешние причины, к которым относится организация кормления и ухода за ребенком. Это фактор, на который можно воздействовать, обучая родителей и персонал лечебных учреждений.
Алгоритм диагностики БЭН
Выявить факторы риска недостаточности питания
К ним, в частности, относятся:
1) на протяжении более 1 месяца у детей младше 2-х лет,
2) на протяжении более 3 месяцев у детей старше 2-х лет,
3) потеря веса более 5 %,
4) снижение скорости роста более 2 см в год от долженствующего;
1) детям до 1-го года — более 3 дней подряд,
2) детям младшего возраста — более 5 дней подряд,
3) детям старшего возраста и подросткам — более 10 дней подряд;
Кроме того, при сборе анамнеза и опросе необходимо также учесть:
Анализ фактического питания ребенка
Это необходимо, чтобы делать рекомендации об изменениях в пищевых привычках, режиме питания, самом рационе. Для этого используется оценка дневника питания (за 3 суток), включающего:
Золотой стандарт диагностики недостаточности питания — двухэнергетическая рентгеновская абсорбцио-метрия (денситометрия). Однако это очень дорогой и трудоемкий метод исследования.
Общеклиническое обследование
В первую очередь оно предполагает определение антропометрических показателей:
ОП (см) – (КЖСТ (мм) × 0,314)
Очень важно правильно измерить окружность плеча, чтобы иметь возможность оценивать и сопоставлять результаты в динамике. Показатель величины окружности мышц плеча характеризует состояние мышечной массы, соматический пул белка.
По отклонению этих показателей от референтных значений (нормы) судят о степени БЭН.
В некоторых случаях измерить рост ребенка затруднительно или не представляется возможным (например, у детей с тяжелыми заболеваниями и деформацией тела, лежачих больных). В этом случае необходимо прибегнуть к методикам измерения сегментов тела и вычислять рост при помощи формул.
Вычисление роста по длине плеча (ДП). Измеряется расстояние между акромиальным отростком лопатки и головкой лучевой кости.
Рост = (4,35 × ДП) + 21,8 см (± 1,7 см)
Вычисление роста по длине голени (ДГ). Измерение расстояния от верхнемедиального края большеберцовой кости до нижнего края медиальной лодыжки.
Рост = (3,26 × ДГ) + 30,8 (± 1,4 см)
Вычисление роста по высоте колена (ВК). Измерение расстояния от пятки до передней поверхности бедра над бедренными мыщелками.
Рост = (2,69 × ВК) + 24,2 (± 1,1 см)
Необходимо учесть, что эти формулы применимы для детей в возрасте с 2 до 12 лет. После 12 лет идет активное половое развитие, когда росто-весовые показатели строго индивидуальны и зависят от стадии полового развития конкретного ребенка.
Сравнение показателей с нормативами
Для этого мы используем программы ВОЗ «Антро» и «Антро плюс» в зависимости от возраста. В этих программах введен такой показатель, как Z-скор, в дополнение к привычным центильным показателям, которые используются для оценки физического развития ребенка.
Показатель Z-скор — это число стандартных отклонений (сигм), на которое исследуемый показатель (масса тела, рост, ИМТ) отличается от медианы стандартной популяции. Когда показатели физического развития ребенка входят в центильные коридоры (от 3-й до 97-й центили), можно использовать центильную систему или Z-скор. Но когда они выходят за обозначенные рамки, использование показателей Z-скор позволяет определить степень отклонения.
Дополнительные методы обследования, желательные при диагностике недостаточности питания:
Согласно действующим клиническим протоколам, диагноз БЭН тяжелой степени устанавливается решением врачебного консилиума. Этот же консилиум назначает адекватную нутритивную поддержку, диетотерапию. Дети с БЭН тяжелой степени обеспечиваются лечебным питанием бесплатно.
Источник: medvestnik.by